Alergia Ocular: Conjuntivitis Alérgica, Causas, Síntomas y Tratamientos

>>Alergia Ocular: Conjuntivitis Alérgica, Causas, Síntomas y Tratamientos
Alergia Ocular: Conjuntivitis Alérgica, Causas, Síntomas y Tratamientos2019-01-04T16:53:49+00:00
Alergia ocular

Las enfermedades alérgicas tienen su origen en una respuesta exagerada del sistema inmune ante estímulos externos (alérgenos) en personas predispuestas.

M√ļltiples factores: gen√©ticos, ambientales, animales, alimenticios y la exposici√≥n temprana a √©stos en la infancia, han incrementado los problemas al√©rgicos ¬†de forma considerable en las √ļltimas d√©cadas.

La alergia ocular representa una de las patolog√≠as m√°s comunes en la pr√°ctica cl√≠nica diaria y dentro de este t√©mino incluimos un amplio grupo de patolog√≠as en las que est√°n involucrados diferentes mecanismos inmunol√≥gicos pero qu√© tienen signos y s√≠ntomas en com√ļn y qu√© explicaremos a continuaci√≥n.

¬ŅA qu√© denominamos Conjuntivitis Al√©rgica o Alergia Ocular?

Las conjuntivitis alérgicas son un conjunto de enfermedades inflamatorias agudas, recurrentes y en ocasiones persistentes de la superficie ocular que pueden afectar a los párpados, la  conjuntiva y la córnea en diferente medida.

Se trata de reacciones de hipersensibilidad generadas por diversos alérgenos  a los cuales el individuo afectado reacciona, previa sensibilización o exposición con el mismo.

Habitualmente la reacción es bilateral, es decir; que afecta a ambos ojos de forma simultánea.

Puede presentarse como una entidad aislada o asociarse a otra patología alérgica.

Causas de la Conjuntivitis Alérgica y su consecuente Clasificación

La inflamación se produce, en pacientes previamente sensibilizados, como resultado del contacto directo de un alérgeno con la superficie conjuntival, por un mecanismo inmediato o mediado por inmunoglobulinas (IgE),  poniendo en marcha la liberación por parte de los mastocitos de diferentes mediadores celulares de inflamación. En este proceso inflamatorio también pueden estar implicados otros mecanismos: neurogénicos, endocrinos y reacciones inmunológicas que contribuyen a la aparición de los signos y síntomas que caracterizan a esta enfermedad.

Seg√ļn la naturaleza del ant√≠geno causal la alergia ocular puede aparcer solo en algunos meses del a√Īo o durante todo el a√Īo.¬†De √©ste modo se clasifican en:

  • Estacional:

    Es la forma m√°s com√ļn de alergia ocular y est√° relacionada con los al√©rgenos de temporada c√≥mo el polen de ambros√≠a, polen de gram√≠neas y de √°rboles, sobre todo durante la primavera. Afecta frecuentemente a adultos j√≥venes (20-40 a√Īos de edad), sin predominio por sexo, y se suele asociar a rinitis al√©rgica y asma bronquial.

  • Perenne:

    relacionada a al√©rgenos constantes como √°caros del polvo (>50% de los casos), pelo o epitelio de animales dom√©sticos (gatos, perros, aves, etc.), hongos y al√©rgenos ocupacionales. Los s√≠ntomas se presentan durante todo el a√Īo, aunque con exacerbaciones en diferentes √©pocas. No existe predominio de edad o sexo, y la prevalencia de asociaci√≥n a rinitis al√©rgica y otras formas de alergia es mayor que con la forma estacional.

  • Primaveral o Vernal:

    en √©sta, la respuesta de hipersensibilidad es inespec√≠fica, lo que explica la presencia de s√≠ntomas oculares inducidos por est√≠mulos de distintos factores ambientales como el viento, el polvo y la exposici√≥n solar. Ocurre en ni√Īos y adolescentes de entre 11-13 a√Īos de edad y con predominio en el sexo masculino.

‚≠źūüĎĀÔłŹ La conjuntivitis al√©rgica afecta a 1 de cada 4 personas

Manifestaciones clínicas

El s√≠ntoma principal de la respuesta al√©rgica es el prurito. Suele estar acompa√Īado de:

  • Picor ( signo m√°s caracter√≠stico )

  • Ojo Rojo, hinchaz√≥n o comez√≥n

  • Ardor

  • Lagrimeo

  • Secreci√≥n acuosa, algo mucosa

  • P√°rpados abultados por acumulaci√≥n de l√≠quido, especialmente por la ma√Īana

  • Sensibilidad a la luz (fotofobia)

  • Sensaci√≥n de cuerpo extra√Īo

Todos estos s√≠ntomas tienen diferentes patrones de presentaci√≥n y cronolog√≠a seg√ļn el tipo de alergia ocular que afecta al paciente.

  • Sintomatolog√≠a Conjuntivitis Al√©rgica Estacional

En la Conjuntivitis Al√©rgica Estacional la afectaci√≥n es bilateral con aparici√≥n s√ļbita o aguda de prurito ocular intenso, lagrimeo y ardor, junto a escurrimiento y prurito nasal, as√≠ como estornudos frecuentes. Puede haber visi√≥n borrosa, hiperemia y quemosis de la conjuntiva, as√≠ como la secreci√≥n acuomucinosa. La c√≥rnea rara vez se ve afectada.

  • Sintomatolog√≠a Conjuntivitis Al√©rgica Perenne

En la Conjuntivitis Al√©rgica Perenne predominan el prurito y el lagrimeo, aunque tambi√©n es com√ļn que el paciente refiera sensaci√≥n de cuerpo extra√Īo, sensaci√≥n de pulsaci√≥n retrobulbar y otros s√≠ntomas no espec√≠ficos.

  • Sintomatolog√≠a¬†Queratoconjuntivitis Primaveral

En la Queratoconjuntivitis Primaveral, el proceso inflamatorio es cr√≥nico, con exacerbaciones en la primavera, pero tambi√©n en el oto√Īo y en algunos casos en verano e invierno. El prurito, puede ser muy intenso y se exacerba por las tardes y noches, el enrojecimiento ocular, el lagrimeo y la fotofobia, empeoran con la exposici√≥n solar y en d√≠as de viento y polvo.

Hay formación de papilas en la conjuntiva palpebral superior, de distintas formas y con  abundante secreción mucosa.

La piel del párpado inferior suele mostrar un oscrecimiento infraorbitario característico (ojeras).

A diferencia de las formas estacional y perenne, en la queratoconjuntivitis primaveral la córnea suele estar bastante afectada y puede evolucionar hacia ulceración con formación de placas vernales de color blanco-grisáceo.

¬ŅAl√©rgenos m√°s frecuentes?

  • Polen

  • √Ācaros

  • Polvo

  • Pelo¬†y descamaci√≥n de animales dom√©sticos

  • Hongos

  • Cosm√©ticos

  • Antibi√≥ticos:¬†penicilinas, sulfonamidas, estreptomicina‚Ķ

Diagnóstico

El diagnóstico debe comenzar identificando los signos clínicos y continuar por pruebas de laboratorio que ayuden a confirmarlo.

En la historia clínica, se deben conocer  los antecedentes heredofamiliares de alergia ocular y la coexistencia de otras formas de alergia, principalmente rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma bronquial y urticaria.

Los datos demogr√°ficos principales como la edad al inicio de los s√≠ntomas, el sexo, la ubicaci√≥n geogr√°fica y la situaci√≥n ambiental son muy importantes para discernir el tipo de enfermedad al√©rgica ocular. ¬†La temporada del a√Īo en que inician o se exacerban los s√≠ntomas, la forma de presentaci√≥n, la evoluci√≥n y las manifestaciones cl√≠nicas, especialmente prurito, ojo rojo y lagrimeo, son piezas clave para el diagn√≥stico.

Para la conjuntivitis papilar gigante recordar que lo más relevante para el diagnóstico es la historia de uso de lentes de contacto, de cirugía de párpados o uso de prótesis ocular, así como la mejoría o resolución de los síntomas y signos al retirar o suspender su uso.

Para la dermatoconjuntivitis de contacto el diagnóstico es esencialmente clínico, y está secundado por pruebas cutáneas, particularmente de parches que contienen las sustancias sospechosas de ocasionar la respuesta de hipersensibilidad.

Pruebas  Diagnósticas:

  • Pruebas Cut√°neas Intraepid√©rmicas:

Son puebas de alergia, tipo test cutáneos o pruebas RAST (Radio Allergo Sorbent Test) , utilizadas  para identificar los desencadenantes específicos especialmente en pacientes con alergia sistémica o atopia o en pacientes con un curso de la enfermedad persistente.

  • Examen de la Conjuntiva:

Caracterizados por raspados conjuntivales y toma de muestras de biopsia. ¬†Los raspados conjuntivales te√Īidos con Giemsa pueden indicar la presencia de un proceso al√©rgico debido a que los eosin√≥filos y gr√°nulos de eosin√≥filos normalmente no est√°n presentes en la conjuntiva humana.

  • Pruebas de provocaci√≥n Conjuntival

Se pueden realizar pruebas de provocación conjuntival con alérgenos secos o en solución depositados en el fondo de saco conjuntival inferior o mediante lentes de contacto saturadas con el alérgeno y colocadas sobre la córnea. De esta manera la respuesta puede ser observada clínicamente y las lágrimas y los raspados conjuntivales se pueden estudiar para ver la respuesta celular y los mediadores liberados.

  • Evaluaci√≥n de las L√°grimas:

El examen citológico de la lágrima evidencia la presencia de neutrófilos, linfocitos, y especialmente eosinófilos en el fluido lagrimal sugiriendo un proceso alérgico. Y mediante el estudio del mediador inflamatorio podría llegarse al diagnóstico específico del tipo de alergia ocular.

Tratamiento

El tratamiento tiene como meta principal:

Minimizar y controlar los síntomas y signos del proceso alérgico, y de ésta manera mejorar la calidad de vida del paciente y así interrumpir y prevenir el ciclo de inflamación ocular causado por la exposición prolongada a los alérgenos, con la consecuente perpetuación de los síntomas.

Medidas de Evasión y Control de Alérgenos

En la casa del paciente y particularmente en el dormitorio, se aconseja evitar o retirar materiales que acumulen grandes cantidades de polvo o √°caros como: alfombras, tapetes, cortinas, cojines, repisas con libros, mu√Īecos de peluche o adornos excesivos e innecesarios, as√≠ como plantas naturales.

Asimismo, se debe prestar especial atención a la cama, evitando almohadas y cobertores rellenos de plumas de aves (ganso).

Se recomienda cambiar el colchón cuando sea viejo, o recubrirlo con un forro sintético o de lino totalmente sellado para evitar la migración de ácaros.

Las ventanas o puertas al exterior deben permanecer cerradas en condiciones ambientales adversas (viento, polvo, poluci√≥n, √©pocas de polinizaci√≥n y floraci√≥n). Igualmente, los filtros de los equipos de aire acondicionado central, mini-split o unidades de ventana deben limpiarse o recambiarse frecuentemente. Los filtros de aire contra micropart√≠culas son √ļtiles por la noche mientras el paciente duerme.

Por otra parte, se debe evitar la convivencia estrecha con animales domésticos como gatos, perros y aves.

Se debe usar en el exterior  lentes de protección con filtro ultravioleta, particularmente en días ventosos o ambientes con mucho polvo.

  • No frotarse los ojos, ya que puede empeorar el picor.
  • Higiene del p√°rpado con¬†toallitas¬†est√©riles.
  • Reducir la exposici√≥n a al√©rgenos

L√°grimas Artificiales

Diluyen y barren los alérgenos y los mediadores químicos de la superficie ocular, además de proveer un efecto de barrera que impide la interacción del alérgeno con las células presentadoras antigénicas en la conjuntiva.

Es recomendable que se apliquen a temperatura fría (se deben almacenar en el refrigerador) para coadyuvar en la reducción del prurito ocular, y con relativa frecuencia en las etapas agudas del proceso alérgico.

Cuando con la evitaci√≥n y limitaci√≥n a la exposici√≥n alerg√©nica y los medios f√≠sicos no se consigue el alivio de los s√≠ntomas, se requiere administrar agentes farmacol√≥gicos que act√ļen en contra del proceso al√©rgico:

  • Vasoconstrictores y descongestivos:

Los vasoconstrictores son muy efectivos en la reducción de la hiperemia conjuntival gracias a su efecto alfa-adrenérgico, aunque su acción es muy corta (2-4 horas).

  • Antinflamatorios no esteroideos:

Podrían emplearse como adyuvantes para la reducción del prurito ocular y la hiperemia conjuntival en casos agudos de difícil control, particularmente el ketorolaco.

  • Antihistam√≠nicos Sist√©micos:

√ötiles en pacientes con conjuntivitis al√©rgica estacional acompa√Īada de s√≠ntomas de las v√≠as respiratorias altas y con asma bronquial, y en pacientes con queratoconjuntivitis at√≥pica, sobre todo si sufren dermatitis at√≥pica.

  • Antihistam√≠nicos t√≥picos de acci√≥n simple:

Act√ļan m√°s r√°pidamente en comparaci√≥n con los antihistam√≠nicos orales, y muestran un mejor perfil de seguridad. No causan efectos adversos sist√©micos significativos y generalmente no contribuyen a la sequedad ocular. Contraindicados en glaucoma de √°ngulo cerrado.

  • Estabilizadores de Mastocitos de acci√≥n simple:

Act√ļan estabilizando la membrana basal del mastocito (efecto sobre la activaci√≥n y la desgranulaci√≥n), previniendo la liberaci√≥n de histamina y otras sustancias proinflamatorias y reduciendo el influjo de c√©lulas inflamatorias como eosin√≥filos, neutr√≥filos y monocitos.

  • Corticoesteroides T√≥picos:

Son los agentes farmacológicos más potentes en el manejo de todas las formas de alergia ocular en las fases aguda y crónica. Poseen propiedades inmunosupresoras y antiproliferativas. Tienen como inconveniente sus potenciales efectos adversos: retraso en la cicatrización, mayor propensión a infecciones, elevación de la presión intraocular y formación de cataratas. Por ello, solo deben emplearse durante períodos cortos de tiempo (1-2 semanas), y si se mantienen durante períodos más largos, es necesaria una estrecha vigilancia sobre la aparición de hipertensión ocular o glaucoma y formación de cataratas.

Otros tipos de Alergias

Conjuntivitis Papilar Gigante

Se presenta en individuos genéticamente susceptibles y se asocia al uso de lentes de contacto sobre todo blandas, prótesis oculares y suturas o sus remanentes. Se presenta a cualquier edad, sin predilección por raza o sexo, y puede afectar a pacientes con y sin antecedentes alérgicos, aunque los síntomas suelen ser más graves en pacientes atópicos. Un factor predisponente  es el síndrome de ojo seco.

En la¬†Conjuntivitis Papilar Gigante¬†¬†hay irritaci√≥n ocular que empeora conforme avanza el d√≠a con el uso de la lente de contacto, ojo rojo, sensaci√≥n de cuerpo extra√Īo, visi√≥n borrosa y fluctuante asociados con el parpadeo y con desplazamiento vertical de la lente al parpadear, lagrimeo, secreci√≥n mucosa abundante y pegajosa por las ma√Īanas y una necesidad imperiosa de retirar la lente de contacto para encontrar alivio.

La manifestación clínica principal es la presencia de papilas gigantes (>1 mm de diámetro) sobre la conjuntiva palpebral superior. A diferencia de la forma primaveral, las papilas son más regulares y homogéneas, con ápices redondeados y de distribución más uniforme sobre la zona anterior y media del tarso superior. La afectación corneal no es relevante o es inexistente.

Queratoconjuntivitis Atópica

Se trata de la forma m√°s grave de alergia ocular. Es m√°s com√ļn en adultos entre 20 y 50 a√Īos de edad, particularmente varones, en su mayor√≠a con antecedentes personales o familiares de alergias mayores, principalmente dermatitis at√≥pica (95% de los casos), as√≠ como rinitis y asma bronquial en el 87% de los pacientes.

En la  Queratoconjuntivitis Atópica existe una afección crónica y recurrente de la superficie ocular y de los párpados, que puede producir secuelas visuales serias por fibrosis y cicatrización.

Se considerada la contraparte ocular de la dermatitis atópica, y frecuentemente existen lesiones eccematosas en la piel de los párpados o en cualquier otra parte del cuerpo, eritematosas y elevadas, en forma de placas descamativas muy pruriginosas, localizadas habitualmente en las regiones antecubital y poplítea.

Los s√≠ntomas oculares se caracterizan por per√≠odos de enrojecimiento y prurito ocular intenso, acompa√Īados de lagrimeo, fotofobia, ardor, sensaci√≥n de cuerpo extra√Īo, secreci√≥n mucosa y visi√≥n borrosa.

El edema palpebral crónico produce un doble plegamiento de la piel infraorbitaria (pliegue de Dennie-Morgan) y debido al rascado intenso en el área periocular, puede observarse pérdida de la cola de la ceja (signo de Hertoghe).

Dermatoconjuntivitis de Contacto

Relacionada con el contacto directo de la piel de los p√°rpados o la conjuntiva con alg√ļn sensibilizante como maquillaje, crema, protector solar, loci√≥n o cualquier otro producto qu√≠mico a trav√©s de las manos u otros veh√≠culos. Puede ocurrir en cualquier individuo, incluso sin antecedentes al√©rgicos. En personas previamente sensibilizadas, la respuesta inmune tarda en manifestarse de 48 a 72 horas tras la exposici√≥n alerg√©nica.

La Dermatoconjuntivitis de Contacto es una forma de dermatitis de contacto cuyo proceso inflamatorio afecta  la piel de los párpados y la conjuntiva, así como a la superficie ocular externa. Un día o dos tras la aplicación del sensibilizante, la piel de los párpados se enrojece y aparece prurito moderado. Posteriormente se afecta la conjuntiva bulbar y palpebral inferior, mostrando hiperemia y quemosis, para posteriormente afectar a los párpados en forma de edema y eritema, y al resto de la conjuntiva.

El 25% de la poblaci√≥n (ni√Īos y adultos) puede verse afectada por esta patolog√≠a que, frecuentemente, suele aparecer asociada con la rinitis al√©rgica (afectaci√≥n de la mucosa nasal)

NIVELES AMBIENTALES DE P√ďLENES

Nivel de polen

CONSEJOS  para prevenir los síntomas

Para prevenir los síntomas de la conjuntivitis alérgica, el mejor modo es minimizar o evitar el contacto con el alérgeno.

A continuación se ofrecen una serie de consejos para mejor la sintomatología o evitar su aparición:

  • Determinar el tipo de alergia. Las m√°s frecuentes en Espa√Īa son alergia a los √°caros, al polen (m√°s comunes: cipr√©s, platanero, olivo y gram√≠neas) y al pelo de los animales. En el caso de alergias oculares, son especialmente frecuentes las debidas al polen.

  • Reducir al m√°ximo el contacto con el al√©rgeno (permanecer en lugares cerrados, no abrir las ventanas de los autom√≥viles y casas).

  • Uso de gafas solares para reducir la exposici√≥n. Especialmente las de dise√Īo grande y envolvente.

  • Lavar las manos frecuentemente para evitar el contacto del al√©rgeno con el ojo al frotar estos con las manos.

  • Minimizar las actividades al aire libre.

  • Evitar estar en la calle a primera hora de la ma√Īana as√≠ como a √ļltima hora de la tarde debido a que son las horas con m√°xima exposici√≥n al polen.

  • Uso de l√°grimas artificales con efecto protector para prevenir el contacto del al√©rgeno con la superficie ocular.